Erfahrungsgemäß werden im Internet und in Foren zahlreiche zusätzliche und begleitende Maßnahmen bei der Kinderwunschbehandlung im Allgemeinen und der IVF- und ICSI-Behandlung im Besonderen diskutiert. Die teilweise widersprüchlichen Empfehlungen führen nach unserer Erfahrung zu einer erheblichen Verunsicherung bei einem Teil der ungewollt kinderlosen Paare. Wir wollen daher nachfolgend einen Überblick über die häufig durchgeführten Zusatzuntersuchungen und Maßnahmen geben.

Eine Untersuchung auf eine vermehrte Gerinnbarkeit des Blutes (Screening auf angeborene und erworbene Thrombophilie) hat nach heutigem Kenntnisstand nur einen Stellenwert bei der Abklärung von Ursachen für mehrere Fehlgeburten, nicht aber bei der Untersuchung eines eventuellen Einnistungshindernisses. Es konnte bislang auch nicht belegt werden, dass die Verabreichung eines niedrig molekularen Heparins und/oder von Aspirin die Rate erfolgreicher Einnistungen eines Embryo erhöht. Die Verabreichung eines Corticosteroids (Hydrocortison, Dexamethason, Prednisolon usw.) kann beim Vorliegen bestimmter Autoimmunerkrankungen angezeigt sein, jedoch gibt es nach heutigem Stand keine Belege für die Vermutung, dass dadurch die Einnistung verbessert oder die Rate klinischer Schwangerschaften gesteigert werden könnte.

Die Typisierung von immungenetischen Merkmalen (HLA, KIR) ist zwar geeignet, bestimmte Genotypen zu erkennen, die mit reduzierter Fruchtbarkeit einhergehen, jedoch gibt es aktuell keine therapeutische Handhabe von gesicherter Wirksamkeit, die aus den Ergebnissen einer derartigen Typisierung abgeleitet werden könnte.

Die immunhistochemische Quantifizierung von intrauterinen Killer- oder Plasmazellen oder anderer immunkompetenter Zellen in der Gebärmutter ist Gegenstand wissenschaftlicher Forschung. Möglicherweise ist ein veränderter Gehalt intrauteriner Killerzellen als Implantationshindernis anzusehen, jedoch steht der definitive Beweis für diese Hypothese noch aus. Ebenso kann ein erhöhter Gehalt intrauteriner Plasmazellen als Hinweis auf eine chronische Entzündung verstanden werden, jedoch liegen keine gesicherten Erkenntnisse zur Interpretation derartiger Befunde vor und es ist auch unklar, ob daraus die Notwendigkeit einer antibiotischen Behandlung abgeleitet werden kann.

Die molekulargenetische Untersuchung des sog. Mikrobioms in der Vagina und in der Gebärmutter ist ebenfalls Gegenstand wissenschaftlicher Forschung. Die Kosten der diesbezüglichen Testungen (EMMA, ALICE) werden in der Regel von den Kostenträgern nicht übernommen. Es gibt keine Begründung für die generelle Anwendung von Antibiotika vor einem Embryotransfer.

Nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft ist unklar, welche Schlussfolgerungen aus immunologischen Testungen (Autoantikörperprofile, Lymphozytentypisierung) bei Frauen mit Kinderwunsch abgeleitet werden können. Es gibt Hinweise auf einen möglichen günstigen Wirkeffekt von Lipidinfusionen (Lipovenös, Intralipid) und von Omega 3-Fettsäuren (Omegaven) auf die Einnistung eines Embryos, vielleicht auch auf die Verhinderung einer Fehlgeburt, jedoch kann eine abschließende Bewertung derzeit noch nicht abgegeben werden. Die früher gebräuchlichen Immuntherapien mit Lymphozyten des Ehemannes/Partners oder mit Immunglobulinen (Privigen) mit dem Ziel der Verbesserung der Implantation werden heute nur noch selten angewendet. Es gibt für die Präparate, die Immunglobuline enthalten, keine Zulassung durch die Arzneimittelbehörde für diese Indikation (Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Kinderwunsch). Gleiches gilt für Präparate, die den Wirkstoff G-CSF enthalten (Granocyte), auch dafür gibt es keine Zulassung durch die Arzneimittelbehörde für die Anwendung bei der Kinderwunschbehandlung und es wird in der Fachinformation des Herstellers von der Anwendung in der Schwangerschaft abgeraten. Von manchen Kinderwunsch-Zentren wird die Verabreichung von Granocyte in den Uterus vor dem Transfer empfohlen mit dem Ziel, die Einnistung des Embryos zu verbessern, jedoch ist zum gegenwärtigen Zeitpunkt eine abschließende Bewertung des Therapieeffektes nicht möglich.

Bei der Durchführung von Testungen zur Bestimmung des sog. Implantationsfensters (ERA, ERP) ist zu beachten, dass die Verschiebung des sog. Implantationsfensters nur in einem Auftauzyklus nach extrakorporaler Befruchtung möglich ist. Es gibt Hinweise, dass durch die Vor- oder Rückverlegung des sog. Implantationsfensters in den Fällen, in denen dieses verschoben ist, die Einnistung eines Embryos erleichtert werden kann, es ist jedoch derzeit zu früh für eine abschließende Bewertung dieser Maßnahme.

Das Kratzen oder Anritzen der Gebärmutterschleimhaut (endometrial scratching, EMS) im Zyklus vor einer Behandlung hat wahrscheinlich keinen oder nur einen untergeordneten Effekt auf die Ergebnisse einer IVF- oder ICSI-Behandlung im darauffolgenden Zyklus.